您的位置: 主页 > 学术园地 >

欧洲五维健康量表评估老年髋部骨折术后生活质量变化的研究

来源:未知  |  发布时间:2015-11-18 11:33  |  浏览量:
 

欧洲五维健康量表评估老年髋部骨折术后生活质量变化的研究

 

骆洪涛  郑力通  闫伟  孟祥德  崔世光  王金强  张旭  戴兵

 

【摘要】

目的 探讨欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价老年人髋部骨折术后患者生存质量变化及可行性。

 

方法 前瞻性选择老年髋部骨折手术患者 97例,于术后6个月采用EQ-5D 量表对患者进行生活质量评估,并与伤前生活质量进行比较。

 

结果  EQ-5D 量表中五个维度及直观式健康量表共六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0.892、0.793、0.921、0.886、0.748、0.972。EQ-5D 量表中五个维度Cronbach’sα系数分别为0.739、0.821、0.912、0.863、0.740;内容效度为0.972。老年髋部骨折术后6个月EQ-5D指数出现明显降低(P<0.05);根据各变量进行组间比较,发现除年龄65~75岁外,其余组EQ-5D指数均出现明显降低(P<0.05)。

 

结论  EQ-5D 量表老年髋部骨折患者术后生存质量信度及效度均较好;老年髋部骨折患者术后6个月其生存质量明显降低,可能与高龄、术前合并并存症数量、骨折及内固定方式、住院期间并发症情况、出院后居住环境和护理条件及术后下地活动时间有关。

 

【关键词】

欧洲;问卷调差;髋骨折;生活质量

 

作者单位:北京,空军航空医学研究所附属医院骨科

 

得到髋部骨折是老年人最常见骨质疏松性骨折之一,随着近年来人口老龄化的加剧,其发病率势必逐年增加。目前大多采取手术治疗,但老年人往往体质弱,并存症多,术后并发症率及致残率极高,严重影响患者生存质量[1]。

 

 

得到欧洲五维健康量表(Europe health-related quality of life questionnaire,EQ-5D)是一种多维健康相关生存质量量表,在全世界范围已得到广泛应用,具有使用方便、简明易懂等特点[2]。EQ-5D量表由问卷和效用值换算表两部分组成,前者又可分为 EQ-5D 健康描述系统和EQ-VAS刻度尺两个部分,EQ-5D 健康描述系统包括五个维度:行动能力(mobility)、自己照顾自己能力(self-care)、日常活动能力(usual activities)、疼痛或不舒服(pain/ discomfort)、焦虑或抑郁(anxiety/ depression)。每个维度又包含三个水平:没有任何困难、有些困难、有极度困难,分别赋值1、2、3分。EQ-VAS 是一个长 20 cm的垂直的视觉刻度尺。顶端为 100 分代表“心目中最好的健康状况”,底端为 0 分代表“心目中最差的健康状况”。由被调查者根据自身感受为当天的总体健康状况打分。效用值换算表是一个计算公式,通过这个计算公式可得出 EQ-5D 指数得分,该得分代表了受访者的健康状况在普通民众看来的好坏程度[3]。

 

得到EQ-5D 量表是一种普适性量表,既可以用于健康人群以评价特定人群的健康状况,又可以用于患病人群以评价某种疾病导致的健康状况的下降。目前我国尚没有采用该量表评估老年髋部骨折术后生存状况的相关研究。本研究对髋部骨折术后患者进行随访,了解患者术后6个月生存质量的变化,探讨EQ-5D评价患者生存质量的可行性。

 

资料与方法

一、研究对象

 

前瞻性选取空军航空医学研究所附属医院骨科2011年1月至2012年1月65岁以上首次髋部骨折手术患者。排除标准:(1)年龄<65岁;(2)非手术治疗者;(3)神志不清、老年痴呆或各种精神病患者及不愿意合作者。

 

二、研究方法

 

对符合研究对象的患者入院时进行伤前EQ-5D评分,出院时完成其它相关资料记录。记录内容包括:年龄,性别,并存症,骨折类型,手术方式,麻醉方式,住院期间并发症。住院期间死亡者自动退出本研究。生活质量评分采用官方供大陆地区使用的中文版EQ-5D 健康问卷,目前尚无专门适用于中国大陆人群的效用值换算表,故选用与中国相似的日本效用值换算表[4]进行计算。

 

三、随访

 

术后6个月对所有患者进行随访,使用 EQ-5D 调查表对患者随访当的生存质量进行评价。随访方式包括门诊,电话及信件随访。1周后再次以相同方式进行重复评价。

 

四、评价标准

 

信度是指量表测量结果的可靠性、精确性、稳定性和一致性,通常采用采用重测信度与内部一致性来评估。重测信度指相同量表前后两次测量同一批患者的分值的简单相关系数,一般0.7以上即可接受;内部一致性是指量表内部各条目之间的相关性,由cronbach’s-α系数反映,其值达到 0.6 即可取。效度即量表的有效性、准确性,通常采用内容效度来评估,由内容效度指数(contentvalidity index,CVI)表示,分为条目水平的内容效度指数(item-level CVI,I-CVI)和量表水平的内容效度指数(scale-level CVI,S-CVI),其值应分别大于0.78和0.9。

 

五、统计学分析

 

计算和分析采用SPSS13.0 软件包进行数据统计分析。结果采用均值±标准差表示。信度评估采用相关性分析和α信度系数法;效度评估采用CVI表示;两个样本比较采用Wilcoxon秩和检验;多个样本比较采用SNK-q检验。P <0.05具有统计学差异。

 

结果

一、患者一般情况。

 

本研究中符合纳入标准共入组112例,6个月后完成随访的有97例,其中男43例,女54例,平均年龄(78.3±13.4岁,具体情况见表1。

 

二、信度评估

 

EQ-5D量表的五个维度及 VAS 六项观察指标在术后6个月连续两次测量值之间相关系数分别为0.892、0.793、0.921、0.886、0.748、0.972,且6项观察指标测量前后差异无统计学意义(P>0.05);五个维度的cronbach’s-α系数分别为0.739、0.821、0.912、0.863、0.740,均>0.70,说明该量表的内部一致性较好(表2)。

 

三、效度评估

 

6位骨科副主任以上医师对该量表内容效度进行评估,结果显示中量表中5个维度及 VAS 的条目水平内容有效指数(I-CVI)分别为1、1、1、0.83、1、1,均>0.78,提示这些条目内容效度为优秀。EQ-5D量表的量表水平内容有效指数(S-CVI),即I-CVI均数,为0.972(>0.90),提示该量表的效度较好。

 

四、老年髋部骨折患者术后6个月生活质量(EQ-5D指数)变化

 

对所有患者按照年龄、性别、并存症、骨折及手术方式、麻醉方式、住院期间并发症、出院后居住状态、术后负重时间进行分组,比较伤前和术后6个月EQ-5D指数变化,发现除年龄组65~75岁外,其余组EQ-5D指数均出现明显降低(P<0.05)。此外,将各组伤前-术后6个月EQ-5D指数降低幅度进行组内比较,笔者发现年龄>75岁、并存症>2种、股骨颈骨折+空心钉内固定术、股骨粗隆间骨折+髓内钉内固定术、住院期间并发症≥ 2种、出院后居家(定时照料)、出院后住养老院、术后负重时间>1个月的患者EQ-5D指数降低幅度较为显著(P<0.05)(表4)

 

 

讨论

得到EQ-5D评分量表采用的是一种多维度相关生存质量测量法,具有快捷方便、简明易懂、适应性广泛等特点,自开发依赖在全世界范围已得到广泛应用[5]。研究表明该量表在描述高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等诸多疾病患者生存质量上具有良好的有效性及可信度[6-8],对社会人群评价和流行病学研究具有很大潜能。

 

得到髋部骨折作为老年人常见骨折之一,其最终治疗目的是最大程度恢复患者功能及生存质量,但国内外目前尚没有针对老年髋部骨折术后患者的专用量表,欧美国家报道EQ-5D量表可较好的用于评估老年髋部骨折患者术后生存质量[9],但由于国内外医疗环境、经济条件、养老制度等的差异,该量表是否也能用于评估中国老年髋部骨折患者术后生存质量尚无相关文献报道。因此,评估EQ-5D量表在中国老年人髋部骨折术后生存质量中的应用具有重要的临床实践及社会价值。

 

当地一个量表是否适合某种疾病或某类人群通常用信度和效度来评估。信度是指量表测量结果的可靠性、精确性、稳定性和一致性,即测量过程随机误差造成测定值变异程度的大小。本研究中,连续两次测量值的相关系数及cronbach’s-α均达0.7 以上,表明该量表具有较好的信度。效度即量表的有效性、准确性,指量表测定它所要测定的特质或功能以及测定的程度,效度越高,其结果越能显示所测对象的真正特质。本研究中EQ-5D量表5个维度及 VAS 的条目水平内容有效指数均为优秀,量表水平内容有效指数>0.9,说明该量表具有良好的效度。

 

得到在对老年髋部骨折患者术后生存质量变化进行分析时发现,老年髋部骨折术后6个月,EQ-5D指数显著降低,年龄越大,生活质量降低越显著;术前合并2种以上并存症的患者术后生存质量降低大于合并2种或以下并存症者;从骨折及手术方式来看,股骨颈骨折接受空心钉固定患者术后生存质量相对较差,可能与空心钉术后功能恢复差有关;住院期间发生并发症的患者术后生存质量差,且并发症数量越多,生存质量越差;出院后居家且有人定时照料者及住养老院者生存质量降低幅度比居家有专人照料者大,说明老年髋部骨折患者术后居住及护理条件对其生活质量至关重要。此外,负重时间越早,其生存质量越好,这可能与坚强固定及早期功能锻炼有关。而不同性别及麻醉方式对术后生存质量影响不大。与先前的一些研究结果类似[10,11],老年人髋部骨折术后生存质量的好坏可能与年龄、术前合并并存症数量、骨折及手术方式、住院期间发生并发症情况、出院后居住环境和护理条件以及术后下地活动时间有关。此外,本研究中生活质量的降低与性别及麻醉方式无关。因此,在老年髋部骨折患者的治疗上,应着重强调个体化和整体化,术前应针对不同的并存症进行细致的内科调整,提高手术应激能力,术中尽量减少手术创伤,术后积极预防各种并发症的发生,早期功能锻炼,同时应对家属进行宣教,强调出院后护理及康复的重要性,最终最大程度恢复患者生存质量,同时也能给患者及家属减轻负担。

 

得到EQ-5D量表能较好的评估老年髋部骨折患者术后6个月的生存质量。老年髋部骨折术后6个月其生活质量明显降低,可能与高龄、术前合并并存症数量、骨折及内固定方式、住院期间发生并发症、出院后居住环境和护理条件以及术后下地活动时间有关。

 

骆洪涛,郑力通,闫伟,等.欧洲五维健康量表评估老年髋部骨折术后生活质量变化的研究[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2015,9(2):200-204



声明:本网站部分内容来源于网络,仅代表网络观点,如有侵权请及时与我方联系。